2013年4月24日 星期三
兇手是誰? 近視指數大評比!
每當我在診間宣佈小朋友得了近視
家長總會生氣地敲孩子的頭:「叫你不要看電視,不聽,你看!近視了…」
我總忍不住緩頰道:「其實,看電視是最不容易近視的 …」
家長會不敢置信地回答:「真的嗎?近視不都是看電視引起的嗎?」
我說:「近視的成因,就是長時間近距離用眼造成的,你想想,日常生活的用眼活動,比較起來,哪一項看得最近、最耗眼力? 我敢說… 第一名絕對不是看電視!」
上表我整理出的是各種視力活動的「視覺尺寸」及「平均用眼距離」
只要「螢幕愈小」加上「連續吸睛時間」愈長,就會對眼睛造成愈多傷害!
由此可見,現在小朋友最喜歡玩的手機、i-PAD、電腦等遊戲,都是十足傷害眼力的兇手
而現在的LCD電視尺寸愈做愈大、觀看時會有一定的距離,加上有廣告休息時間,所以看電視在這個時代反而成了「眼睛最放鬆」的一種視覺活動了!
不信,你可以思考:功課第一名的高材生幾乎很少看電視,為什麼幾乎免不了最後都高度近視了?
答案很簡單:「因為…看書、寫功課,比看電視還容易近視!」
雖然這是家長最不願意聽到的答案,卻是再真實也不過的結論了!
看書、寫字,雖然有助於學業表現,卻是造成孩子近視最主要的「兇手」!
英文所稱的School Myopia,正是學校課業造成的。
說到看電視,美國的青少年絕對比台灣人還愛看!
但台灣孩子的近視率高居世界第一,可見兇手絕對不只是TV,反而是過多的課業壓力造成的。
如果你能接受我根據事實做出的結論,下次再聽到「孩子近視了」
可別急著敲孩子的頭怪他愛看電視啊!
反而要多關心他是否太愛看書(課外、課內都算),是不是喜歡玩手機、打電腦…
因為,這些才是真正的近視大兇手!
至於家長最痛恨的「電視」,在近視的成因上,頂多只是個小小咖啊!
(本文作者:新竹麗明眼科診所院長 陳祐瑲醫師)
幼兒視力問題
孩子的視力是父母關心的重大問題,尤其孩子年紀還小的時候,較難自行發現與表達其眼部問題,因此,更需要依靠父母的細心觀察與警覺,以便提早查覺罹患各種眼疾的可能!
遠視
當遠方物體以平行光線進入眼睛之後,應正常聚焦狀態在視網膜上;若平行光線無法正常聚焦而落在視網膜後面,就叫做「遠視」。兒童遠視的主要原因在於眼球太短。新竹麗明眼科診所院長陳祐瑲指出,事實上人類在嬰兒時期幾乎都呈現遠視狀態,因為眼軸長度尚未發育完全,此時進入眼睛的平行光線多半聚焦在視網膜之後!隨著年紀的增長,眼球會逐漸拉長,遠視的度數也會逐漸下降。
遠視的治療?
陳祐瑲醫生指出,當我們使用眼睛時就會用到調節力,一般而言,年紀越輕,調節能力就越強,尤其小朋友的睫狀肌力量很大,輕微的遠視不會造成太大的問題!陳祐瑲醫生建議,爸爸媽媽在孩子3歲時就應帶去做視力檢查,驗出實際的度數。
若是輕微遠視,只要視力發展正常,定期追蹤檢查即可,不需要配戴眼鏡治療;而高度遠視的小朋友,因為容易引發過度調節,甚至會使眼球向內靠攏,造成調節性的內斜視,這類患者就可能需要配戴眼鏡治療。
遠視並不代表視力可以看得特別遠,若是四、五百度的遠視未經矯正,則可能造成弱視。
陳祐瑲醫生進一步表示,高度遠視的小朋友主要是先天產生的,不見得與遺傳相關,而後天因素所造成的遠視,比例亦不高,除非是疾病造成的眼球病變,包括糖尿病、甲狀腺疾病,以及代謝性疾病等。此外,父母若想在一、兩歲時就想發現孩子是否有高度遠視也並不容易,因為在日常生活上幾乎表現不出任何異狀。
爸爸媽媽可以多注意小朋友眼球的位置、看近物的時候會不會將雙眉緊皺,非常吃力,或是看電視的時候,忽然靠得很近,這些都可能是高度遠視或弱視的徵兆,但最好可以帶給眼科做過專業檢查才能確認!
斜視
斜視指的是先天性眼睛肌肉不協調,造成兩眼無法落在同一個視線上;依照眼睛偏斜的方向,可分為內斜視、外斜視、上斜視,以及下斜視。陳祐瑲醫生提及,我們用眼時需要靠每顆眼球上的六條小肌肉協調作用才能保持眼位正常,如果其中某幾條的肌肉力量不協調時,就會改變眼睛聚焦的方向。
一般來說,孩子有斜視較容易被察覺,因為從外觀看起來就是眼位不對,明明是看著前面的ㄧ棵樹,但孩子的另一隻眼睛就往左邊偏去看另一株花。
因此,如果爸爸媽媽發現孩子的眼睛不正,或有歪頭、斜頸、在強光下有瞇起一眼的習慣,或是發現小朋友兩眼的光點,無法落在正中央時,都應儘速帶去請專業眼科醫師檢查。因為若斜視若未得到早期治療,孩子看物體時影像的立體感與融合感會較差,最後有可能由斜視演變成弱視。
斜視的治療
陳祐瑲醫生與我們分享,事實上斜視的治療方法有很多種,包括戴眼鏡矯正、戴眼罩遮蓋好的眼睛,以及外科手術等。如果小朋友有輕度的外斜視,他建議爸爸媽媽可試著帶孩子做鬥雞眼運動,這個原理就跟運動員每天固定運動的道理一樣,眼睛的肌肉也是可能透過訓練而改善運動機能。
斜視手術?
若發現孩子有斜視,是不是一定要進行斜視手術呢?陳祐瑲醫生說,基本上,斜視手術本身對於專業眼科醫生來說並不困難,只是在眼球外部的組織切一小口,再將肌肉縫合銜接,手術可以施行一眼或兩眼,看斜視的種類與程度而定。
然而,最大的風險就是年紀較小的兒童要接受斜視手術,通常需要全身麻醉,年紀越小的孩子,全身麻醉進行手術的風險越高,包括麻醉後的呼吸道處理、不良反應等,這些也都會成為家長的重要考量。
那麼,如果不想讓小朋友的兩眼一直偏差那麼多,又可以怎麼做呢?陳祐瑲醫生建議,利用定期的施打肉毒桿菌改善斜視會是一個選擇。事實上,肉毒桿菌術最早就是被眼科拿來改善斜視的,經過FDA認證,造成過敏的機率並不高,此外,它的另一個好處就是很快就可以發揮效果,只需要3天至一週的時間,施打後眼部的肌肉受到控制,眼位約有半年的時間是可以獲得改善的。
陳祐瑲醫生提醒,固定的回診檢查也十分重要,半年至少要回診一次,確認眼位差距有沒有越來越大。
何謂弱視
陳祐瑲醫生指出,所謂的「弱視」是指眼睛在發育過程中沒有得到良好發展的階段性結果,例如斜視、遠視等問題而造成弱視。舉例來說,如果有一個小朋友有斜視,當他看東西時,他的兩隻眼睛就會往不同的方向看去,時間久了,為了避免自己眼球聚焦產生不舒服的問題,他會只習慣使用其中一隻眼睛,那麼,他的另一隻眼睛就很可能變成弱視。
其它弱視成因
眼疾也可能導致弱視,例如,先天性的白內障、先天性的眼瞼下垂。以先天性白內障為例,光線因為被阻擋而無法在視網膜上形成清楚的影像,在無法正常使用眼睛的狀況下就會造成弱視。
陳祐瑲醫生進一步指出,如果孩子有先天性白內障,一出生其實很容易就可以發覺,發現後也應儘早進行手術將白內障摘除,由於孩子的眼球發育還不穩定,也繼續在長大,通常將白內障摘除後,會先利用配戴眼鏡來矯正視力,等到孩子年紀再大一點再將水晶體植入。
如何發現孩子有弱視?
陳祐瑲醫生表示,弱視可以經由兩眼視力的檢查被察覺出來,不過通常要等到孩子到了兩三歲,可以指導他看以及正確比出視力字母的缺口方向。至於先天因素的弱視是不能預防的,但是可以做到早期發現、早期治療,若是對孩子的弱視不加以治療,該眼的視力將會越來越差,無法恢復,甚至有可能影響到另一隻好的眼睛,此外,有家族病史的爸爸媽媽也應格外注意孩子是否有弱視。
如何治療弱視
陳祐瑲醫生指出,治療弱視的原理很簡單,就是必須強迫使用「弱視」的那隻眼睛,換句話說,就是遮住視力較佳或平日較偏愛使用的那隻眼睛,讓另一隻眼睛接受較多的刺激!
陳祐瑲醫生進一步提醒,治療弱視時,「短暫且有強度的」持續性刺激所帶來的效果最佳,可以讓孩子用弱視的那隻眼睛進行繪、看電視、打電動等,但是,像走向戶外大自然、多看綠色植物這類的外在的刺激,在治療弱視的效果強度就是不夠的唷!
此外,現在許多醫院也有提供訓練弱視的軟體器材,但是陳醫生認為由於現在3C產品十分普及,有趣的電動玩具可以達到一樣的治療效果,爸爸媽媽並不一定只能選用某一套軟體器材來治療孩子的弱視,只需注意軟體內有多元的色彩、難易適中即可,不過,每天必須讓孩子花多少時間訓練其弱視的病眼,一定要經由專業的眼科醫生做審慎評估。
把握弱視治療時機
弱視治療時機最理想是在6歲前。兒童視力在5歲的時候已經發育至八成左右,7歲時的視力已接近成熟,到了9歲之後,剩下的發育空間就不多了,因此建議年滿3歲就應做完整的眼科檢查是否有弱視的問題,早期發現早期治療!
眼睛的意外傷害
穿刺傷
穿刺傷一般來說是指眼球被尖銳物品所傷害,造成眼球破裂的危險,陳祐瑲醫生說,他就曾經遇過小朋友自己削鉛筆削一削不注意,傷到自己的眼睛,因此家長平日應謹慎教育小朋友如何使用尖銳物品,例如,傳遞小剪刀時應把柄向著對方,此外,為孩子選購小剪刀或其它玩具時,也應以專為兒童設計的安全、適齡物品為宜。
若不慎遭遇眼睛穿刺傷意外(例如,鐵絲不小心刺進眼睛),在送醫的過程中千萬不要先拔出來,有些爸爸媽媽想關心傷勢,會用手撥開眼皮觀察,這些都是危險的行為,切記要維持原狀!不要再對已經受傷的眼球施加任何壓力,應儘速就醫,交由專業的外科醫生處理,等外傷處理完畢之後,應再請眼科醫生做詳細的檢查,確認眼球受傷的程度,避免更嚴重的後遺症產生。
化學傷害
孩子有高度的好奇心,加上搞不清楚容器噴嘴的方向,容易發失化學物品灼傷眼睛的意外,爸爸媽媽應保持良好的收納習慣,將家中的化學清潔藥品收置於高處,此外,在廚房烹煮熱湯等食物時,也應多加小心,以免不慎灑出傷及幼童雙眼,若真的不慎發生意外,第一時間必須用大量清水沖洗至少15分鐘,把酸鹼跟熱度稀釋掉,減少化學物品與眼睛接觸的時間,爭取療效!
任何頭部外傷,都要注意
陳祐瑲醫生進一步提醒,很多時候小朋友的視網膜受傷,都是發生在小朋友頭部不小心撞傷了,或是玩球時不小心被打到,但是當下眼睛可能不會立即出現問題。因此,若是發生頭部外傷,第一時間除了使用冰敷腫脹處,盡快送醫外,事後也應再確認孩子的視網膜有沒有受到傷害唷!
育兒生活 4月號 NO.275
採訪撰文/敖庭綸
諮詢/新竹麗明眼科診所院長 陳祐瑲
高眼壓的少女
妍曦(化名)今年12歲,剛升國中一年級。她在一年多前發現眼壓偏高,開始點用降壓眼藥水,父母焦急地帶她遍訪名醫。
經親友介紹來到麗明眼科,果然量到眼壓偏高:右眼21,左眼22。
我幫她安排了眼底攝影、視野檢查、以及角膜厚度量測。結果眼底及視野都正常,只有角膜厚度特別高:右眼638um,左眼636um。
我說:「妍曦的角膜特別厚,這應該就是問題所在了。」
爸爸問:「太厚會怎麼樣?」
我說:「角膜厚不是壞事 ,但量測眼壓時卻會造成較高的錯誤讀數,需要進一步校正才是標準的眼壓值。」
我繼續說:「人類的角膜中心厚度平均值在530um左右,奸曦的角膜厚度高出了100um以上,所以眼壓值大概要下調4,換算下來,她真正的眼壓大約是右眼17,左眼18,可能是在正常範圍。」
媽媽說:「那就是說:她沒有青光眼,以後不必點藥囉!謝天謝地!」
我答道:「只能說,她真正的眼壓不算太高,但未來會不會有青光眼我不能只看一次就確認,需要繼續追蹤觀察。倒是她小小年紀近視就高達800度,我認為她需要減少眼睛的壓力,認真做好視力保健,對眼壓也會有幫助。」
媽媽問道:「她很小就近視,一直有點散瞳劑,會不會是因此造成眼壓偏高?我一直很後悔讓她點散瞳劑害了她一輩子…」
我說:「其實多數人點散瞳劑不但不會升高眼壓,甚至會降低眼壓,散瞳劑在正常的年輕眼球並不是造成青光眼的主要原因,更何況我做了完整的檢查,已經證實角膜厚度偏高才是她高眼壓的原因,你們就不必再多慮囉!」
爸媽謝過了我,開心地離去。我想,他們總算能暫時從「失明的疾病」陰影中得到喘息吧。
(以上由本院真實案例改編)
陳醫師說法:
一、眼壓的量測受角膜厚度、時間、設備等因素而影響,需多次量測再交由專業醫師解讀。
二、青光眼的診斷需要眼底型態、視野、乃至光斷層掃瞄報告輔助,通常不能只靠一次眼壓量測值就輕下判斷。
三、在青光眼診斷未確定之前,可能需要一段時間用藥治療、觀察,請交由專業眼科醫師幫忙處理並定期接受診療以免眼壓失控而造成永遠性的視力損傷。
(本文作者:新竹麗明眼科 陳祐瑲醫師)
視力0.02的小弟弟
小志目前4歲11個月大,拿著視力不良通知單來到診所測得左眼視力正常1.0、右眼視力卻只有0.02。原來他的右眼遠視高達650度,兩年前就被診斷出重度弱視,南北奔波看了許多醫生,每位醫師都建議他要配鏡、遮眼。
我說:「小志再一個月就要滿五歲,視力應該可以到1.0了,但右眼那麼差,問題很大!」
爸爸說:「我們聽醫師的話 :有遮眼、也有戴眼鏡,為什麼現在視力還是那麼差?」
我問:「是不是戴眼鏡時間不夠久?還是遮眼不夠確實?」
爸爸答:「一開始都有戴眼鏡,但只要一遮眼他就會生氣地拿掉貼布,追踪一年多都沒進步,我們想說沒效,最近眼鏡也都沒戴了。」
我說:「Bingo!這就是問題的根源啦:因為他左眼視力幾近失明,當你把好眼遮起來時,他等於完全看不到,當然不願意遮眼囉!但你以為治療無效,就停掉正確的治療,就等於沒治療,也難怪兩年來沒有進展,再拖下去就會錯失黃金治療期,小志的右眼就註定一輩子殘廢囉!」
媽媽差點哭出來:「醫生,你一定要救他的視力,花再多錢我也願意…」
我安慰道:「媽媽你放心,我有辦法!我們不必花什麼錢,就有機會讓他的視力進步。」
「從今天起,小志上幼兒園時一律戴著眼鏡不拿下來,白天也不要遮眼,就讓他戴眼鏡正常用眼即可。但晚上回家後,你讓他戴著眼鏡,再把左邊的鏡片貼起來,然後拿iPAD給他玩,這樣就可以強力刺激右邊弱視眼的發育!一開始先玩簡單低解析度的遊戲,讓他玩出興趣,就會想愈玩愈難、一關一關地過,平常日至少玩1~2個小時,週末時讓他玩個夠,不多久視力就會進步,等進展到一定程度,他就可以接受較長時間的遮眼,我預計三個月內就可以看到很好的成效!」
小志的爸媽用功記下我的每句話,我知道小志的視力充滿了希望。
一個禮拜後小志回診,果然矯正視力就進步到接近0.3。
父母開心謝道:「陳醫師你說的方法真的很妙!小志玩得很開心,視力也總算有起色了。」
我說:「繼續加油,還好你們沒有放棄,不多久,他就可以看得比你還遠還清楚哩!」
(以上為本院真實案例改編而成)
陳醫師說法:
一、絕大多數的弱視兒都可透過即早診斷、正確治療達到非常好的療效,千萬別放棄治療。
二、重度弱視早期可能無法接受完整貼眼訓練,利用電動玩具刺激常可達到不錯的療效。
三、請透過專業眼科醫師的診治決定配鏡度數、是否該貼眼等處置,切勿自己弄巧成拙!
(本文作者: 新竹麗明眼科 陳祐瑲 院長)
2013年4月12日 星期五
法國JULBO兒童太陽眼鏡
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